개인정보 수집 및 활용 동의서

1. 인적사항

학과명
학 번
성 명

2. 개인정보관련

수집하는 기본 개인정보 항목	이름, 주민등록번호, 성별, 주소, 이메일, 연락처, 여권정보 및 기타
이용목적	항공권 구매 시 자매대학 어학연수관련 프로그램 진행 시 기타 어학연수와 진행과 관련된 사항 진행시 장학금 지급시 기초자료 활용 학점인정 시 기초자료 활용
제공처	여행사 혜전대학교 관련 행정부서 영국자매대학
사용목적외	2012학년도 영국어학연수 신청과 관련하여 개인정보 제공자가 동의한 내용외에 다른 목적으로 활용하지 않음

「개인정보보호법」 등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함

2012년    월      일

어학연수 지원자 :                 (서명)

혜전대학교귀하